Медичний центр ПРОСТІР. Клініка Юрія Тітовця

повернутися до головної сторінки
написати листа

укр
рус
eng
deutsch

Життя полягає в любові.
Вона починається з любові до матері, продовжується любов'ю до жінки, дітей, справи…
і закінчується в любові до самого життя, з якого шкода відходити.
Але тільки в коханні до жінки народжуються красиві діти,
творяться великі справи і не зникає бажання жити.
Е. Севрус

КОНТАКТИ

Ми працюємо для Вас

щодня: з 8.00 до 19.00
субота: з 8.30 до 14.00
неділя - вихідний

телефони:

(032) 242-15-90
(032) 225-54-84
(032) 225-54-80

адреса:

м. Львів
проспект Свободи, 33


Визначення онкомаркерів

  
Визначення онкомаркерів - це метод діагностичного комплексу, який визначає наявність або відсутність доброякісного і злоякісного новоутворення. Також аналізи дозволяють спостерігати за перебігом захворювання та оцінювати ефективність хірургічного лікування, у тому числі хіміотерапії.
 
Найчастіше визначаються такі види онкомаркерів:
 
простатоспеціфічний антиген, який застосовується для діагностики та лікування раку простати;
ракоембріональний антиген - онкомаркер раку прямої кишки;
раковий антиген яєчників і молочної залози;
визначення альфапротеїну - маркер гепатоцелюлярного раку печінки.
 
β2-мікроглобулін (beta2-МГ) - низькомолекулярний білок поверхневих антигенів клітинних ядер. Присутність його в сироватці обумовлена процесами деградації і репарації окремих елементів клітин. Beta2-МГ вільно проходить через мембрану ниркових клубочків, 99.8% його потім реабсорбується в проксимальному відділі ниркових канальців. Період напіврозпаду бета2-мікроглобуліну становить приблизно 40 хв.
Зменшення клубочкової фільтрації сприяє підвищенню рівня beta2-МГ в сироватці крові, порушення функції ниркових канальців приводить до екскреції великих кількостей beta2-МГ з сечею. Верхня межа реабсорбційної здатності ниркових канальців досягається при концентрації beta2-МГ в сироватці 5000 нг / мл.
До станів, при яких підвищується рівень beta 2-МГ, відносяться: аутоімунні захворювання, порушення клітинного імунітету (наприклад, пацієнти зі СНІДом), стани після трансплантації органів. Підвищення рівня beta2-МГ в спинномозковій рідині у хворих з лейкемією свідчить про залучення в процес ЦНС. Визначення beta2-МГ в крові та сечі проводять хворим при діагностиці гломерулонефриту і канальцевих нефропатій, а також для з'ясування прогнозу у пацієнтів з неходжскінскими лімфомами і, особливо, у пацієнтів з множинною мієломою (хворі з підвищеним рівнем мають значно нижчу тривалість життя, ніж хворі з нормальними значеннями). Визначення beta2-МГ необхідно для моніторингу лікування гемобластозів, мієломи, контролю активації лімфоцитів при трансплантації нирки.
Концентрація beta-2МГ в крові підвищується при нирковій недостатності, гострих вірусних інфекціях, імунодефіцитах, в тому числі СНІД, аутоімунних захворюваннях, гемобластозах (В-клітинних), гострих лейкозах і лімфомах з ураженням ЦНС.
Концентрація beta2-МГ в сечі підвищується при діабетичній нефропатії, інтоксикації важкими металами (солі кадмію).
 
ХГ загальний - показання до призначення аналізу: діагностика трофобластичних захворювань (хоріонепітеліоми, міхурового занесення); контроль ефективності лікування трофобластичних захворювань; динамічне спостереження після перенесеного трофобластичного захворювання; диференціальна діагностика пухлин яєчок.
 
Раково-ембріональний антиген РЕА - являє собою глікопротеїн з високим вмістом вуглеводів, що виробляється в тканинах травного тракту ембріону та плоду. РЕА визначається в сироватці крові плоду, але не в крові вагітних жінок. Після народження його синтез пригнічується, і антиген практично не виявляється ні в крові, ні в інших біологічних рідинах дорослих здорових людей. При розвитку пухлин різної локалізації рівень РЕА підвищується і досить точно відображає стан злоякісного процесу. Для пухлин товстого кишечника було показано, що рівень РЕА на старті лікування корелює зі стадією процесу, з тривалістю безрецидивного періоду і ступенем виживаємості. Визначення РЕА в сироватці крові можна проводити для діагностики віддалених метастазів раку. Встановлено, що після видалення пухлини відбувається зниження рівня антигену в крові. Також виправдано динамічне визначення рівня РЕА в крові для раннього виявлення рецидивів чи метастазів раку у віддалені терміни після хірургічного лікування.
 
Підвищення концентрації РЕА спостерігається не тільки при різних карциномах травного тракту, але і при раку легень, молочної залози, голови і шиї, злоякісних утвореннях сполучнотканинного походження. Серед хворих на рак молочної залози високий рівень РЕА відзначається у 20-53% осіб. У міру розповсюдження пухлинного процесу рівень РЕА в крові підвищується, в основному в залежності від ступеня ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів. Отже, підвищена концентрація РЕА в крові до операції дає підставу запідозрити їх ураження. Визначення РЕА в сироватці крові не може бути застосовано для діагностики початкових стадій раку молочної залози через його низьку специфічність, але може бути використано для виявлення рецидивів і метастазів у віддалений період після операції, оцінки ефективності лікування. У 70-90% хворих на рак молочної залози з підвищеним рівнем РЕА в крові виявлена кореляція між цим показником і клінічним перебігом захворювання.
 
На початкових стадіях захворювання рівень маркера зростає по експоненті. Особливо високий рівень виявляється у пацієнтів з метастазами в кістки, печінка та інші органи. Падіння рівня РЕА є показником ефективності проведеного лікування, а вторинний підйом свідчить про розвиток рецидиву і метастазу. Для підвищення прогностичної цінності та чутливості при діагностиці різних пухлин (рак молочної залози, аденокарциноми легені або шийки матки тощо) РЕА рекомендується визначати спільно з різними органоспецифічних пухлинними маркерами (СА242, СА19-9, SCCA, СА125, NSE).
 
РЕА є білком гострої фази, тому його рівень може підніматися у хворих з різноманітними аутоімунними, гострими і хронічними запальними захворюваннями, при цирозі, хронічних гепатитах, панкреатитах, виразковій хворобі, пневмонії, бронхітах, туберкульозі, емфіземи легенів, муковісцидоз та ін Однак швидкість росту концентрації і максимальний рівень маркера досягається значно нижче, ніж при злоякісних захворюваннях, а після клінічного поліпшення значення РЕА зазвичай нормалізується.
 
Онкомаркер яйників СА 125 - підвищені рівня СА-125 часто виявляються в сироватці крові хворих при епітеліальній карциномі яєчника і аденокарциномі ендометрія матки і фаллопієвих труб. При раку яєчників і ендометрія постійне підвищення значень СА-125 свідчить про прогресування пухлини і неадекватнійреакції на лікування, зниження рівня маркера говорить про сприятливий прогноз і реакцію на лікування. Підвищення рівня маркера на тлі ремісії має стати підставою для поглибленого обстеження хворих для виявлення рецидиву захворювання.
 
Крім збільшеної продукції пухлинною тканиною, підвищення концентрації цього маркера може спостерігатися у здорових осіб (1%), у пацієнтів з незлоякісними патологічними станами (6%). Концентрація в сироватці може подвоюватися під час менструації, особливо при ендометріозі. Можливе фізіологічне підвищення маркера при вагітності (1 триместр). Іноді збільшення рівня СА -125 відзначається у хворих з негінекологічними злоякісними неоплазіями (карцинома підшлункової залози, легень та ін.) Оскільки, як і інші глікопротеїни, він виводиться з крові печінкою, підвищення рівня можна виявити при патології печінки, особливо при цирозі печінки.
 
НЕ4 - належить до сімейства інгібіторів протеїназ і експресується в нормальному епітелії репродуктивних органів, верхніх дихальних шляхів і підшлункової залози. НЕ4 - кислий глікопротеїн, з чотирма дисульфідними зв'язками і молекулярною масою 25 кДа.
Підвищена продукція НЕ4 виявлена при раку яєчника(РЯ) та ендометрія, рідко - при поширеній формі аденокарциноми легенів. При вивченні численних відомих маркерів РЯ, саме НЕ4 продемонстрував найбільшу чутливість для епітеліального РЯ, особливо на ранній стадії захворювання. Дослідження показали, що рівень НЕ4 підвищений вже на доклінічній стадії РЯ. У той же час при доброякісних гінекологічних захворюваннях, ендометріозі, кістах яєчників підвищення рівня НЕ4 не спостерігалося.
 
 Чутливість НЕ4 набагато вища, ніж СА125. Наприклад, при специфічності 96% чутливість НЕ4 становить 67%, а СА 125 - 40%. Крім того, показано, що рівень НЕ4 підвищений у приблизно половини пацієнток з РЯ, у яких концентрація СА125 залишалася в нормі.
 
Таким чином, наявні дані свідчать про те, що поєднане визначення двох маркерів (НЕ4 і СА125) володіє більш точним діагностичним значенням для виявлення епітеліального РЯ, ніж будь-який з маркерів окремо або інші комбінації.
 
Поєднаний тест важливий як для ранньої діагностики епітеліального РЯ, так і для диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних утворень малого таза.
 
Крім того, HE4 може бути використаний для моніторингу ефективності терапії РЯ. Результати повинні використовуватися обов'язково в поєднанні з іншими клінічними методами, застосовуваними для моніторингу РЯ.
 
Такі гістологічні типи РЯ, як герміногенні і мукоїдні, рідко експресують HE4. Таким чином, HE4 не може бути рекомендований для моніторингу пацієнток з діагностованими герміногенними і мукоїдними пухлинами яєчників.
 
АФП - відносять до онкофетальних антигенів. Це асоційовані з пухлинами антигени, характерні в нормі для ембріональних тканин. У дорослому періоді вони виявляються в крові у високих концентраціях лише при різного роду регенеративних процесах, злоякісній або доброякісній проліферації клітин органів, в яких вони синтезуються в ембріона. У дорослих збільшення АФП найчастіше є наслідком хронічних гепатитів (у 30% пацієнтів, збільшення зазвичай менш ніж в 10 разів від нормальних значень, але іноді до 25-кратного збільшення), гепатоцелюлярної карциноми (у 80-90% пацієнтів, звичайно більш ніж у 100 разів вище норми). При злоякісних пухлинах інших органів з метастазами в печінку рівень АФП може підвищуватися до рівня не більше 500 Од / мл, у цих пацієнтів зазвичай значно підвищений рівень РЕА. Таким чином, визначення цих двох онкомаркерів в їх поєднанні допомагає диференціювати первинний рак печінки з метастатичним її ураженням. Підвищення АФП відмічається при наявності пухлин гермінативних клітин (близько 40% пацієнтів).
 
При проведенні терапії пухлин для виявлення достовірного зниження рівня доцільно проводити визначення АФП 1 раз на місяць.
 
Показа до призачення:
 
-моніторинг перебігу захворювання, доклінічна діагностика метастазування і оцінка ефективності проведеної терапії первинної гепатоцелюлярної карциноми, а також злоякісних пухлин яєчок, трофобластичних пухлин, хоріоепітеліоми.
 
-виявлення метастазування в печінку.
 
-скринінгові дослідження груп ризику (пацієнтів з цирозом печінки, хронічний HBs-позитивним гепатитом або у пацієнтів з дефіцитом альфа1-антитрипсину).
 
Простат специфічний антиген загальний tPSA - простатспецифічний антиген (ПСА, PSA) - це один з найважливіших діагностичних ознак захворювань передміхурової залози. Він являє собою речовину білкової природи, що виділяється клітинами передміхурової залози. Функція ПСА в нормі полягає в розрідженні сперми після сім'явипорскування. Велика частина ПСА виводиться з організму чоловіка спермою, проте дуже незначна частина його потрапляє в кров, що визначається за допомогою особливих тестів. ПСА може знаходиться в крові як у вільному вигляді, так і в зв'язаному.
 
Тест на загальний ПСА використовується у двох значеннях:
 
-для діагностики раку передміхурової залози
 
-для контролю перебігу раку передміхурової залози
 
При виконанні тесту загального ПСА рівень його вище 4 нг / мл і нижче 10 нг/мл вважається підозрілим в плані раку простати. У більшості випадків, однак, у чоловіків з таким рівнем ПСА в крові не виявляється рак передміхурової залози. При рівні ПСА (PSA) вище 10 нг/мл вірогідність виявлення раку простати зростає.
 
Тест на загальний ПСА , що проводиться для контролю перебігу раку передміхурової залози, застосовується для виявлення рецидиву раку після первинного лікування. Наприклад, при повному видаленні передміхурової залози і всіх тканин, уражених метастазами, рівень ПСА (PSA) падає до нуля. Якщо при наступному тесті на ПСА (PSA) він стає позитивним, це означає, що в організмі залишилися тканини, уражені раком.
 
Інші причини підвищення рівня ПСА :
 
-аденома передміхурової залози
 
-похилий вік
 
-інфекція (простатит)
 
Крім того, рівень ПСА дуже чутливий до всіляких інструментальних маніпуляціяй у відношенні передміхурової залози: катетеризації сечового міхура, масаж простати, біопсія простати і т.д.
 
Онкомаркер підшлункової залози, жовчного міхура СА19-9 - вимірювання концентрації СА 19-9 має велике значення в діагностиці карциноми підшлункової залози (підвищення СА 19-9 спостерігається в 40% випадків малих, локалізованих карцином і у 90% хворих з більш великими пухлинами). Рівень СА 19-9 корелює зі стадією захворювання. Постійне збільшення вмісту СА 19-9 після оперативного лікування, можливо, свідчить про метастазування або рецидив захворювання. У комбінації з РЕА використовується для контролю над пацієнтами з можливим рецидивом раку шлунка (спільна чутливість до 94%). Підвищений рівень СА 19-9 є поганим прогностичною ознакою у хворих на рак товстої і прямої кишки. В якості окремого тесту СА 19-9 є кращим тестом для пацієнтів з раком підшлункової залози, РЕА - для пацієнтів з колоректальним раком. При доброякісних пухлинах шлунково-кишкового тракту підвищення СА 19-9 виявляється рідше, ніж РЕА. Цей маркер виводиться з крові виключно з жовчю. Тому захворювання печінки, особливо цироз печінки, а також будь холестаз, супроводжуються підвищенням концентрації СА 19-9.
 
Онкомаркер молочної залози СА 15-3 - пухлинний маркер, що використовується при моніторингу перебігу та оцінці ефективності терапії карциноми молочної залози. СА15-3 відноситься до високомолекулярних глікопротеїнів муцінового типу з молекулярною масою 300 кДа. Це нормальний компонент поверхні секретирующих клітин. Виявляється переважно в молочних залозах, продукується також карциномами легенів, яєчників і шлунково-кишкового тракту, включаючи підшлункову залозу. До 80% жінок з метастазами раку молочної залози мають значне підвищення рівня СА 15-3, в той час як у жінок з діагнозом раку молочної залози I-II стадії це спостерігається в 20% випадків. Тест найбільш корисний у поєднанні з дослідженням РЕА. Крім збільшеної продукції пухлинною тканиною, підвищення концентрації цього маркера може спостерігатися при інших патологічних станах, що супроводжуються збільшенням клітинного обороту. Оскільки, як і інші глікопротеїни, СА 15-3 виводиться з крові печінкою, підвищення його рівня можна виявити при патології печінки, особливо при її цирозі.
 
Покази до призначення, діагностики:
-раку молочної залози;
-метастазів раку молочної залози;
-карциноми молочної залози;
-цирозу печінки.

Головна | Про Клініку | Репродуктологія | Запитання-відповіді | Наш колектив | Контакти | Відгуки Клієнтів